Reduction of estimated glomerular filtration rate after COVID-19-associated acute kidney injury / Redução da taxa de filtração glomerular estimada após injúria renal aguda associada à COVID-19

ABSTRACT Introduction: Acute Kidney Injury (AKI), a frequent manifestation in COVID-19, can compromise kidney function in the long term. We evaluated renal function after hospital discharge of patients who developed AKI associated with COVID-19. Methods: This is an ambidirectional cohort. eGFR and microalbuminuria were reassessed after hospital discharge (T1) in patients who developed AKI due to COVID-19, comparing the values with hospitalization data (T0). P < 0.05 was considered statistically significant. Results: After an average of 16.3 ± 3.5 months, 20 patients were reassessed. There was a median reduction of 11.5 (IQR: -21; -2.1) mL/min/1.73m2 per year in eGFR. Forty-five percent of patients had CKD at T1, were older, and had been hospitalized longer; this correlated negatively with eGFR at T1. Microalbuminuria was positively correlated with CRP at T0 and with a drop in eGFR, as well as eGFR at admission with eGFR at T1. Conclusion: There was a significant reduction in eGFR after AKI due to COVID-19, being associated with age, length of hospital stay, CRP, and need for hemodialysis.

RESUMO Introdução: A Injúria Renal Aguda (IRA), uma manifestação frequente na COVID-19, pode comprometer a função renal em longo prazo. Avaliamos a função renal após a alta hospitalar de pacientes que desenvolveram IRA associada à COVID-19. Métodos: Esta é uma coorte ambidirecional. A TFGe e a microalbuminúria foram reavaliadas após a alta hospitalar (T1) em pacientes que desenvolveram IRA devido à COVID-19, comparando os valores com dados de hospitalização (T0). P < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados: Após uma média de 16,3 ± 3,5 meses, 20 pacientes foram reavaliados. Houve uma redução média de 11,5 (IIQ: -21; -2,1) mL/min/1,73m2 por ano na TFGe. Quarenta e cinco por cento dos pacientes apresentaram DRC no T1, eram mais velhos e haviam sido hospitalizados por mais tempo; isso se correlacionou negativamente com a TFGe no T1. A microalbuminúria foi positivamente correlacionada com a PCR no T0 e com uma queda na TFGe, assim como a TFGe na admissão com a TFGe no T1. Conclusão: Houve uma redução significativa na TFGe após IRA devido à COVID-19, sendo associada à idade, tempo de internação, PCR e necessidade de hemodiálise.

Política externa e saúde no Brasil (1995-2010): uma análise da diplomacia de saúde brasileira - da Aids ao 'Fome Zero' / Brazil's foreign policy and health (1995-2010): A policy analysis of the Brazilian health diplomacy - from AIDS to 'Zero Hunger'

RESUMO Este artigo analisa como a saúde entrou na política externa brasileira entre 1995 e 2010 e apoiou a posição internacional do País, utilizando o enfoque de análise de políticas. Essa questão raramente é examinada na literatura brasileira sobre diplomacia da saúde. A partir de revisão de literatura, análise documental e entrevistas com atores-chave, examinamos as políticas impulsionadas por complexos processos históricos de mudança no Brasil. Há importantes inter-relações entre política externa e política social, incluindo saúde. Durante os governos Lula (2003-2010), a internacionalização das políticas domésticas brasileiras, vinculadas à cooperação Sul-Sul, teve papel central. A saúde na agenda da política externa foi um importante suporte à crescente presença internacional do Brasil. Esses desenvolvimentos foram possibilitados pelo ativismo e comprometimento de diversos atores estatais e não estatais, que atuaram em dois níveis: advocacia nacional e transnacional e atividades coordenadas entre representantes do governo, incluindo diplomatas, e atores da sociedade civil. O principal argumento deste estudo é que as políticas nacionais e internacionais são interrelacionadas nesse processo, e a dinâmica doméstica e o engajamento societal são essenciais, mas não suficientes: escolhas governamentais são também determinantes. Os arranjos institucionais e políticos mudaram em diferentes conjunturas e são constantemente propensos a conflitos e mudanças.

ABSTRACT This article analyses, from a policy analysis approach, how health entered Brazilian foreign policy between 1995 and 2010 and supported the country's international position, which is rarely explored in the literature on Brazilian health diplomacy. By drawing on literature review, document analysis and key-actor interviews, we examined policies triggered by far-reaching and complex historical change processes in Brazil. We find significant interrelationships between foreign policy and social policy, including health. The internationalization of Brazilian domestic policies, and South-South cooperation, played a central role during Lula governments (2003-2010). Health found its way into the foreign policy agenda to support Brazil's growing international presence. These developments were made possible by the activism and engagement of several of State and non-State actors working on two levels: national and transnational advocacy, and coordinated activities of government representatives, including Brazilian diplomats, and civil society activists. The main argument of this study is that national and international policies are intertwined in this process and that domestic dynamics and societal engagement are essential but more is needed: governmental choices are also determinant. Institutional arrangements and policies shift in different conjunctures and are constantly prone to conflicts and change.

Multilateralismo, ordem mundial e Covid-19: questões atuais e desafios futuros para a OMS / Multilateralism, world order and Covid-19: current issues and future challenges for the WHO

RESUMO Este ensaio discute a atuação da Organização Mundial da Saúde (OMS) à luz dos debates sobre a ordem mundial capitalista e o multilateralismo, analisando o enfrentamento de pandemias (incluída a Covid-19) na dinâmica de um sistema interestatal heterogêneo, com assimetrias de riqueza e poder, e conduzido por potências hegemônicas. Assume-se como hipótese de trabalho que as mudanças na credibilidade da OMS e as reivindicações de reforma têm antecedentes que remontam à última década do século XX e estão relacionadas com a governança global, geral e de saúde, que se vincula às transformações do multilateralismo e da ordem mundial capitalista ao longo do pós-guerra e do pós-guerra fria. Utiliza-se uma abordagem histórica crítica e o conceito de sistema-mundo; analisam-se dados de revisão de literatura e de documentos oficiais. Conclui-se que a fragilização da organização e o constante escrutínio a que está submetida há décadas, para além das controvérsias que lhe são inerentes, de possíveis falhas ou de 'falta de capacidade', resultam de uma dupla dinâmica, interna e externa, e podem ser mais bem compreendidas no contexto de desafios impostos tanto pelas opções políticas institucionais da Organização das Nações Unidas e da OMS quanto pelas transformações da 'nova ordem mundial liberal' associada à globalização contemporânea e ao crescimento dos nacionalismos.

ABSTRACT This essay discusses the work of the World Health Organization (WHO) in the light of debates about the capitalist world order and multilateralism, and examines how pandemics (including Covid-19) are addressed in the dynamics of a heterogeneous inter-State system with wealth and power asymmetries and led by hegemonic powers. The working hypothesis is that the WHO's changing credibility and the demands for its reform date from the late 20tn century and are related to global (general and health sector) governance, linked also to the transformations of multilateralism and the capitalist world order during the post-war and post-Cold War periods. Data from a literature review and documents were analysed on a critical approach to History and using the 'world system' concept. The undermining of the WHO and the scrutiny to which it has been subjected for decades were found to have resulted less from the controversies inherent to the organisation or any failings or 'lack of capacity' than from a dual, internal and external, dynamic. This process can be better understood in view of challenges posed both by the United Nations' and the WHO's institutional political options and by changes in the 'new liberal world order' associated with contemporary globalisation and the spread of nationalisms.

The impact of dialysis on critically ill elderly patients with acute kidney injury: an analysis by propensity score matching / Impacto da diálise em pacientes críticos idosos com injúria renal aguda: uma análise por propensity-score matching

ABSTRACT Introduction: Aging is a global phenomenon. Recent forecasts indicate that Brazil will be the sixth country in population of elderly individuals in 2020. The incidence of acute kidney injury (AKI) among the elderly varies, but studies have indicated that older individuals are more prone to developing AKI and have higher mortality rates than the general population with renal disease. The impact of dialysis in elderly patients with AKI - and critically ill individuals with multiple dysfunctions - has been discussed for years. Evidence indicates that for this group of patients dialysis does not positively impact survival and, in some situations, it might even accelerate death. This study investigated a population of elderly individuals with AKI seen in intensive care units to assess, through Propensity Score Matching, the impact dialysis has had for them. Methods: Data from the charts of patients aged 60 years or older seen at the intensive care unit of a general hospital between January 2012 and December 2014 and diagnosed with AKI were collected. Results: The study included 329 patients with a mean age of 75.4 ± 9.3 years. Ischemic AKI was the most prevalent disease (54.7%) and 28.9% of the patients needed dialysis. No difference was seen in the death rates of dialysis and non-dialysis patients aged 70+ years. Conclusions: The data suggested that dialysis did not seem to impact the death rates of critically ill patients with AKI aged 70+ years.

RESUMO Introdução: O crescimento da população idosa é um fenômeno mundial. Projeções recentes demonstram que o Brasil será o sexto país do mundo em número de idosos no ano de 2020. A incidência de injúria renal aguda (IRA) nos idosos varia de acordo com a população estudada, mas vários estudos têm sugerido que os idosos são mais suscetíveis ao desenvolvimento de IRA e apresentam maior mortalidade que a população geral. Há anos se discute o real impacto da instituição da diálise em pacientes idosos com IRA, principalmente em pacientes críticos com múltiplas disfunções. Há evidências de que o início da diálise nesses indivíduos não tenha impacto positivo na sobrevida e, em algumas situações, até acelere o óbito. O objetivo deste estudo foi analisar uma população de idosos que desenvolveu IRA em unidades de terapia intensiva e avaliar, através do Propensity Score Matching, o impacto da diálise nesses indivíduos. Métodos: Foram coletados dados de prontuários de idosos acima dos 60 anos, internados na UTI de um hospital geral, de janeiro de 2012 a dezembro de 2014, e que evoluíram com IRA. Resultados: Foram incluídos 329 pacientes, com idade média de 75,4 ± 9,3 anos. A IRA isquêmica foi a mais prevalente (54,7%), e 28,9% necessitaram de diálise. Nos indivíduos acima de 70 anos, não foi observada diferença na mortalidade entre os pacientes que realizaram ou não diálise. Conclusões: Esses dados sugerem que a diálise parece não apresentar impacto sobre a mortalidade de pacientes críticos com IRA, acima de 70 anos.

Long-term results of the implantation of the AMS 800 artificial sphincter for post-prostatectomy incontinence: a single-center experience

ABSTRACT Objectives Report the long-term outcomes of the AMS 800 artificial sphincer (AS) for the treatment post-prostatectomy incontinence (PPI) in a single center in Brazil. Materials and Methods Clinical data from patients who underwent the procedure were retrieved from the medical records of individuals with more than 1 year of follow-up from May 2001 to January 2016. Continence status (number of pads that was used), complications (erosion or extrusion, urethral atrophy, and infection), malfunctions, and need for secondary implantation were evaluated. The relationship between complications and prior or subsequent radiation therapy (RT) was also examined. Results From May 2001 to January 2016, 121 consecutive patients underwent AS implantation for PPI at an oncological referral center in Brazil. At the last visit, the AS remained implanted in 106 patients (87.6%), who reported adequate continence status (maximum of 1 pad/day). Eight-two subjects (67.8%) claimed not to be using pads on a regular basis at the final visit (completely dry). Revision occurred in 24 patients (19.8%). Radiation therapy (RT) for prostate cancer following radical prostatectomy was used in 47 patients before or after AS placement. Twelve patients with a history of RT had urethral erosion compared with 3 men without RT (p=0.004). Conclusion Considering our outcomes, we conclude that AS implantation yields satisfactory results for the treatment of PPI and should remain the standard procedure for these patients. Radiation therapy is a risk factor for complication.

Análise da expressão imunoistoquímica da nucleofosmina, Ki67 e p53 como fatores prognósticos em câncer de pênis / Evaluation of prognostic value of the immunohistochemistry expression of the nucleophosmine, p53 and Ki67 in patients with penile carcinoma

O carcinoma epidermóide do pênis tem incidência significativa em países em desenvolvimento como o Brasil. O tratamento dos tumores invasivos consiste na ressecção da lesão primária e linfadenectomia bilateral, procedimento associado a alta taxa de morbidade. O estudo de fatores prognósticos do tumor primário pode ajudar na seleção dos pacientes candidatos às linfadenectomias. A expressão imunoistoquímica do ki-67, do p53 e da nucleofosmina (NPM) se associam a pior prognóstico em diversas neoplasias. Estudamos retrospectivamente 112 pacientes portadores de carcinoma epidermóide do pênis, submetidos a cirurgia do tumor primário no Departamento de Cirurgia Pélvica do AC Camargo Cancer Center. Os blocos de parafina foram revisados e submetidos a coloração imunoistoquímica para NPM, ki-67 e p53. A leitura foi realizada no dispositivo Aperio®. A imunorreatividade da NPM, Ki67 e p53 foi relacionada a fatores clínicos e patológicos: idade, estado civil, raça, tempo de evolução da doença, antecedentes venéreos, estadiamento clínico, espessura do tumor, grau de diferenciação, embolização linfovascular, estadiamento patológico, tipo de invasão. Analisamos quais fatores influenciaram o risco de metástases linfonodais e sobrevida global (SG) e livre de doença (SLD). Os testes estatísticos de associação utilizados foram o Qui-quadrado, teste de Fischer, a regressão logística múltipla. Na análise de sobrevida utilizamos o Kaplan e Meier, o Log-rank e o modelo de riscos proporcionais de cox. A imunorreatividade do p53 estava alta em 42,3% dos casos e se associou a maior ocorrência de recidivas, mas não a outras variáveis. A imunorreatividade do Ki67 estava alta em 89,1% dos casos e não se associou a nenhuma variável. A NPM apresentou imunoexpressão baixa em 50% dos casos e se associou a maiores estadios clínicos T e N e invasão de corpo cavernoso. A imunorreatividade do p53, da NPM e do Ki67 não se associaram a metástases linfonodais. A ocorrência de metástases linfonodais foi influenciada pelo estadiamento clínico N (p=0,001), grau de diferenciação (p=0,007), invasão vascular (p=0,004), invasão perineural (p<0,001), infiltração de corpos cavernosos (p=0,004), infiltração da uretra (p=0,013) e espessura tumoral (p=0,008). No modelo multivariado, estadiamento clínico N (RR=5,5); IC [1,4-20,8], infiltração de corpos cavernosos (RR=3,9); IC [1,2-12,3] e invasão perineural (RR=4,9); IC [1,5-16,2] foram fatores independentes de risco de metástases linfonodais. A SG ao final de 120 meses foi de 47,3% e foi influenciada por raça (p=0,009), recidivas (p=0,018), grau moderado e alto (p=0,031), infiltração de corpos cavernosos (p=0,037), invasão vascular (p=0,02), invasão perineural (p=0,030), espessura tumoral >5 mm (p=0,015) e metástases linfonodais (p=0,003). A imunoexpressão da NPM, do Ki67 e do p53 não influenciou a SG. Na análise multivariada, a invasão vascular (RR=1,9; IC [1,0-3,6]) se associou a menor SG. A SLD foi influenciada por infiltração de corpo cavernoso (p<0,001), infiltração da uretra (p=0,032), infiltração vascular (p<0,001), metástases linfonodais (p<0,001) e alta imunoexpressão do p53 (p=0,008). A imunorreatividade do Ki67 e da NPM não influenciaram a SLD. Na análise multivariada apenas a invasão de corpo cavernoso (RR=4,0; IC [1,4-11,3]) e a ocorrência de metástases linfonodais (RR=4,2;IC[1,4-13,1]) se associaram a menor SLD. Os resultados permitem concluir que a alta expressão do p53 se associou a pior SLD na análise univariada e a perda de expressão da NPM se associou a maiores estadios clínico e patológico

Penile carcinoma still has relevant incidence in developing countries like Brazil. The gold standard for the treatment of invasive lesions remains amputation followed by bilateral lymphadenectomy, procedures associated with high morbidity. The identification of prognostic factors could help to select the best candidates to lymphadenectomies. The immunoreactivity of p53, nucleophosmin (NPM) and ki67 has been associated with the prognosis of many tumors. A retrospective study of 112 patients with penile carcinoma submitted to amputation and lymphadenectomy at the Division of Urology of A.C.Camargo Cancer Center was undertaken to evaluate the prognostic value of immunoreactivity of p53, NPM and Ki67 in the primary tumor. The immunoreactivity of these proteins were correlated with the followed factors: age, race, marital status, time to diagnosis, venereal history, clinical stage, tumor thickness, histological grade, lymphovascular embolization, corpora cavernosa and urethra infiltration, pattern of invasion, lymph node metastasis, overall survival (OS) and disease free survival (DFS). The association among variables was done by the chi-square test and the survival analysis were performed with the Kaplan & Meier technique and the multi-factorial analysis by the Cox regression technique. The p53 immunoreactivity was high in 42,3% of the cases and was associated with high recurrence rates, but not with other variables. Ki67 immunoreactivity was high in 89,1% of the cases and was not associated with any variable. NPM immunostaining was considered low in 50% of the cases and was associated with higher clinical stages N and T and corpora cavernosa invasion, but not with other variables. There was no association between NPM, p53 and Ki67 immunostaining and lymph node metastasis. Clinical stage N (p=0,001), grade of differentiation (p=0,007), vascular invasion (p=0,004), perineural invasion (p<0,001), corpora cavernosa infiltration (p=0,004), urethral infiltration (p=0,013) and tumor thickness (p=0,008) were significant for the incidence of lymph node metastasis. The multivariate analysis revealed that clinical stage N (RR=5,5; CI [1,4-20,8]), corpora cavernosa infiltration (RR=3,9; CI [1,2-12,3]) and perineural invasion (RR=4,9; CI [1,5-16,2]) were significant for the incidence of lymph node metastasis. The OS at the end of 120 months was 47,3% and was influenced by race (p=0,009), recurrences (p=0,018), moderate or high pathologic grade (p=0,031), corpora cavernosa infiltration (p=0,037), lymphovascular embolization (p=0,02), perineural invasion (p=0,030), tumor thickness (p=0,015) and lymph node metastasis (p=0,03). There was no association between p53, NPM and Ki67 immunoreactivity and OS. Multivariate analysis revealed that vascular invasion (RR=1,9; CI [1,0-3,6]) influenced OS. DFS was influenced by corpora cavernosa infiltration (p<0,001), urethra infiltration (p=0,032), lymphovascular embolization (p<0,001), lymph node metastasis (p<0,001) and p53 immunostaining (p=0,008). NPM and Ki67 immunoreactivity did not influence DFS. Multivariate analysis revealed that corpora cavernosa infiltration (RR=4,0; CI [1,4-11,3]) and lymph node metastasis (RR=4,2; CI [1,4-13,1]) influenced DFS. These results showed that higher p53 expression was associated with a worst DFS at univariate analysis and the low NPM imunoexpression was associated with higher clinical and pathological stages

El imaginario de la horizontalidad como instrumento de subordinación: la Política de Salud pueblos indígenas en el multiculturalismo neoliberal chileno / The imaginary of horizontality as an instrument of subordination: the indigenous' peoples health policy in Chile's neoliberal multiculturalism

Resumen El artículo desarrolla un análisis documental de la Política de Salud Pueblos Indígenas chilena desde la Antropología Médica Crítica. Entendiendo las políticas públicas como producciones ideológicas, la contextualiza en la apuesta gubernamental del "Multiculturalismo neoliberal", analizando el sentido que en ese marco tienen los ejes de interculturalidad, equidad y participación, mostrando el carácter socioculturalista y voluntarista de los diagnósticos y abordajes que la constituyen. Desde un análisis de relaciones de hegemonía/subalternidad, muestra como la ahistoricidad que la caracteriza permite la producción de un imaginario de la horizontalidad en contextos de asimetría de poder, cumpliendo la función ideológica de sostener a la salud intercultural como respuesta ante el problema de la inequidad en salud, opacando la participación que esta política tiene en el proceso de producción de la misma inequidad. Se concluye interrogando la pertinencia de una política construida desde otros supuestos ideológicos.

Abstract This paper develops an analysis of documentary sources of chilean's Public Health Policy of Indigenous Peoples from a critical medical anthropology standpoint. Understanding public policy as ideological productions, it analyses the axis of interculturality, equity and participation in the context of Chile's governmental "Neoliberal multiculturalism", showing the socioculturalism and voluntarism that guide their diagnoses and actions. From an analysis of hegemony/subalternity relationships, it shows how de-historization allows the production of horizontality imaginary in contexts of power asymmetry, fulfilling the ideological function to support intercultural health as an answer to the problem of health inequity, darkening the participation that this policy has in the process of the same inequity's production. In the end, we conclude by asking the significance of a policy constructed from other ideological assumptions.

Recuperação aguda da função ventricular sistólica após ajuste do intervalo atrioventricular / Acute recovery of systolic ventricular function after atrioventricular interval adjustment

Paciente do sexo masculino, com 85 anos de idade, portador de marcapasso dupla-câmara há 6 meses em decorrência de bradicardia sintomática, vem evoluindo com episódios de descompensação da insuficiênciacardíaca iniciados após o implante de marcapasso. Na última internação foi solicitada avaliação para realização deupgrade para terapia de ressincronização cardíaca. Após avaliação clínico-eletrocardiográfica triaxial, decidiu-se pelo ajuste do intervalo atrioventricular, pois apresentava bloqueio de ramo esquerdo induzido pela estimulação ventricular direita exclusiva com 120 ms de duração. O paciente evoluiu com melhora clínico-ecocardiográfica após prolongamento do intervalo atrioventricular de 200 ms para 300 ms, sem necessidade de implante de eletrodode ventrículo esquerdo...

Male, 85-year old patient, carrier of dual chamber pacemaker for 6 months due to symptomatic bradycardia is admitted with episodes of decompensated heart failure started after pacemaker implantation. In the last hospitalization an assessment for upgrade to cardiac resynchronization therapy was requested. After clinical and electrocardiographic triaxial evaluation we chose to perform an atrioventricular interval adjustment, since hepresented left bundle branch block induced by exclusive right ventricular stimulation with a duration of 120 ms.The patient evolved with clinical and echocardiographic improvement after prolonged atrioventricular intervalfrom 200 ms to 300 ms without the need for left ventricle lead implantation...

Estresse ocupacional e estratégias de enfrentamento entre profissionais de tecnologia da informação / Stress and coping strategies among information technology professionals

Este trabalho objetivou identificar os fatores estressores em profissionais de tecnologia da informação (TI) no Brasil e avaliar se as estratégias de enfrentamento possuem influência sobre o estresse. Foram aplicados um questionário sociodemográfico e inventários de estresse e de estratégias de enfrentamento. Participaram da pesquisa 307 profissionais de TI com idades entre 24 e 57 anos. Verificou-se que o principal fator estressor foi a sobrecarga de trabalho, enquanto a atualização tecnológica representou o menor fator estressor. A estratégia de enfrentamento mais utilizada foi a resolução de problemas. Pouca influência foi identificada das estratégias de enfrentamento sobre o estresse. Os profissionais de TI com menor tempo de experiência e os autônomos são os mais estressados. Não se observaram diferenças de gênero em relação aos níveis de estresse, mas as mulheres relataram fazer mais uso de estratégias de enfrentamento baseadas em apoio mútuo do que os homens. Estratégias de confronto e fuga afetam positivamente o nível de estresse sentido, e o estresse, por sua vez, influencia negativamente a aceitação de responsabilidade. Comparados a pesquisas similares conduzidas e publicadas nas décadas de 1980 e 1990, os dados obtidos não revelaram quadro preocupante no que tange a estresse entre profissionais de TI no Brasil e mostraram que o estresse ocupacional no país possui algumas causas diferentes das identificadas no passado.

We studied occupational stress and coping strategies among information technology (IT) professionals in Brazil. A total of 307 Brazilian IT professionals aged between 24 and 57 years answered a questionnaire on their personal profile, experience of stress and coping strategies. Results showed that the main stressing factor is workload, whereas technology update is the least stressing factor. The main coping strategy is problem focused coping. Coping strategies had little influence upon stress. No gender differences in overall stress were found, but women used social support coping strategies more compared to men. Escape-avoidance strategies positively affect experienced stress, and stress in turn negatively influences acceptance of responsibility. Compared to similar research conducted and published during the 1980s and the 1990s, results did not reveal any worrisome scenario regarding stress among IT professionals in Brazil, and yet indicated that occupational stress today has different causes than in the past.

Amiloidose cardíaca: relato de caso / Cardiac amyloidosis: a case report

Relato de caso: paciente masculino, de 62 anos, hipertenso, procurou avaliação cardiológicapara risco cirúrgico de varicectomia. Exames realizados como eletrocardiograma,ecocardiograma e ressonância magnética, foram sugestivos de amiloidose cardíaca (AC) e aconfirmação feita através da biópsia cardíaca. Considerações finais: é importante oentendimento e o diagnóstico precoce da doença, a fim de melhorar a sobrevida do paciente

Case report: male patient of 62 years, hypertension, cardiac evaluation sought for surgical riskof varicectomia. Examinations performed as electrocardiography, echocardiography andmagnetic resonance were suggestive of cardiac amyloidosis and the confirmation made bycardiac biopsy. Conclusion: it is important to the understanding and early diagnosis of thedisease in order to improve patient survival.

Contribuição da natação para a reabilitação da bursite de ombro pós-fase aguda / Contribution of swimming for the rehabilitation of the shoulder bursitis post-acute phase

A reabilitação da bursite subacromial associada à instabilidade multidirecional dá-se através de um programa de fortalecimento progressivo de todo o complexo do ombro. Sendo o nado crawl um aliado para promoção do fortalecimento do complexo do ombro objetivou-se investigar o potencial efeito que a natação exerce sobre a bursite subacromial. Foi realizada uma pesquisa bibliográfica baseada em cinesiologia aplicada, biomecânica da natação, conceitos de bursite subacromial, estabilidade e instabilidade do ombro e natação. A partir da base teórica de causas, conceitos e fases da bursite foram analisados os possíveis efeitos da natação sobre a patologia, apontando vantagem do meio aquático no processo de reabilitação, bem como pontuais benefícios do nado crawl para a restauração e estabilização da mobilidade articular, juntamente com a reestruturação do engrama proprioceptivo do sujeito patológico.

The rehabilitation of subacromial bursitis associated with multidirectional instability takes place through a program of gradual strengthening of the entire complex of shoulder. As the crawl swimming an ally to promote the strengthening of shoulder complex the objective was to investigate the potential effect that swimming has on subacromial bursitis. A literature search based on applied kinesiology, biomechanics of swimming, concepts of subacromial bursitis, stability and instability of the shoulder and swimming. From the theoretical basis of causes, concepts and stages of bursitis analyzed the possible effects of swimming on the pathology, pointing advantage of the aquatic environment in the rehabilitation process, and crawl off benefits for the restoration and stabilization of joint mobility along with the restructuring of the engram proprioceptive subject's pathological.

Uso crônico e regular de estatina previne fibrilação atrial no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Chronic and regular use of statin prevents atrial fibrillation in period after cardiac surgery

FUNDAMENTO: Fibrilação atrial é uma complicação frequente no pós-operatório de cirurgia cardíaca. O uso prévio de estatinas pode reduzir a incidência dessa arritmia. OBJETIVO: Avaliar se o uso crônico e regular de estatina, por um período de seis meses, previne fibrilação atrial no pós-operatório de cirurgia cardíaca eletiva. MÉTODOS: Estudo realizado em 107 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, 66 por cento do sexo masculino e com idade média de 60,4 anos (25 a 84). Avaliou-se a presença de fibrilação atrial entre os pacientes que usavam ou não estatina de forma regular no pré-operatório. Foram excluídos pacientes com cirurgia cardíaca de urgência, insuficiência renal, doenças inflamatórias, fibrilação atrial prévia, portadores de tireoidopatia e aqueles em uso de marca-passo definitivo. RESULTADOS: No período pós-operatório, fibrilação atrial esteve presente em 42 pacientes (39 por cento) da amostra, sendo 11 (26 por cento) em uso regular de estatina no período pré-operatório e 31 (74 por cento) não. Observou-se que, em 22 por cento do total de pacientes em uso de estatina, não houve desenvolvimento de fibrilação atrial, enquanto 45 por cento dos que não usavam estatina apresentaram arritmia (ρ=0,02). Na revascularização miocárdica isolada, 47 por cento dos pacientes que não usavam estatina e 23 por cento dos que usavam desenvolveram fibrilação atrial (ρ =0,02). Não houve diferença estatística significativa na análise dos grupos com ou sem estatina quanto à presença dos fatores de risco para desenvolvimento de fibrilação atrial ( ρ=0,34). CONCLUSÃO: O uso regular de estatina, por seis meses ou mais no período pré-operatório, reduziu a incidência de fibrilação atrial no pós-operatório de cirurgia cardíaca eletiva.

BACKGROND: Atrial fibrillation is a common complication after cardiac surgery. The previous use of statins may reduce the incidence of this arrhythmia. OBJECTIVE: To evaluate whether the chronic and regular use of statins, for a period of six months, prevents atrial fibrillation after elective cardiac surgery. METHODS: A study carried out with 107 patients that underwent cardiac surgery, including 66 percent of males and their mean age was 60.4 years (25 to 84). We evaluated the presence of atrial fibrillation among patients that used statins or not on a regular basis in the preoperative period. We excluded patients with urgent heart surgery, kidney failure, inflammatory diseases, previous atrial fibrillation, patients with thyroid disease and those using a permanent pacemaker. RESULTS: In the postoperative period, atrial fibrillation was present in 42 patients (39 percent) of the sample, including 11 (26 percent) people that had used statins on a regular basis in the preoperative period and 31 (74 percent) who had not. It was possible to observe that, in 22 percent of the patients that were using statin, there was no development of atrial fibrillation, while 45 percent of those who did not take statin had arrhythmia (ρ = 0.02). In the isolated myocardial revascularization, 47 percent of the patients that did not take statin and 23 percent of those that took statin developed atrial fibrillation ( ρ = 0.02). There was no statistically significant difference in the analysis of groups with or without statin for the presence of risk factors for the development of atrial fibrillation (ρ = 0.34). CONCLUSION: The regular use of statin, for six months or more in the preoperative period, reduced the incidence of atrial fibrillation after elective cardiac surgery.

A concepção brasileira de "cooperação Sul-Sul estruturante em saúde" / Brazil's conception of South-South "structural cooperation" in health*

No despontar do novo milênio, as necessidades em saúde dos países pobres além de não terem diminuído parecem ter piorado, devido a uma complexa interação entre vários fatores, que resulta em agudas iniquidades, num mesmo país e entre os países. Essa situação crítica questiona, mais uma vez, a cooperação internacional para o desenvolvimento e estimula a reflexão. Nesse processo, a cooperação Sul-Sul tem ganhado crescente importância. No início do século XXI, a cooperação internacional, principalmente no âmbito Sul-Sul, passou a ocupar um lugar estratégico na política externa brasileira e a saúde é considerada um tema prioritário nessa agenda. Este artigo discute a concepção brasileira de "cooperação estruturante em saúde" entre os países em desenvolvimento. Apresenta uma breve revisão histórica sobre a cooperação para o desenvolvimento e a cooperação em saúde; elabora o conceito de "cooperação estruturante em saúde", discute a proposta brasileira formulada ao longo da última década e a sua implementação até o presente momento. A abordagem brasileira está centrada no conceito de "construção de capacidades para o desenvolvimento", mas inova em dois aspectos: integra formação de recursos humanos, fortalecimento organizacional e desenvolvimento institucional; e rompe com a tradicional transferência passiva de conhecimentos e tecnologias. É cedo para avaliar o seu impacto, mas essa cooperação vem sendo implementada com base em cinco aspectos estratégicos, políticos e técnicos interrelacionados: (a) priorização da cooperação horizontal; (b) foco no desenvolvimento de capacidades em saúde; (c) iniciativas coordenadas no contexto regional; (d) forte envolvimento de ministros da saúde na construção de consensos estratégicos e políticos; e (e) estimulo à parceria entre saúde e relações exteriores

At the dawn of the new millennium, not only have poor countries' health needs not diminished, but they seem to have worsened due to a complex interplay among many factors that result in huge inequities within and between countries. This critical situation calls international development cooperation into question once again and prompts new thinking. In this process, South-South cooperation has steadily gained importance. At the start of the 21st century, international ­ particularly South-South ­ cooperation has come to occupy a strategic place in Brazilian foreign policy, and health is a priority item on this agenda. This paper examines the Brazilian conception of horizontal "structural cooperation in health". It presents a brief historical review of international development cooperation and health cooperation, explores the concept of "structural cooperation in health", and discusses the Brazilian proposal formulated over the past decade and its implementation to date. This Brazilian approach centers on the concept of "capacity building for development", but innovates in two respects: by integrating human resource development with organisational and institutional development and by breaking with the traditional passive transfer of knowledge and technology. It is still early to evaluate its impact, but this cooperation has been implemented on the basis of five interrelated strategic, political and technical considerations: (a) priority for horizontal cooperation; (b) focus on developing health capabilities; (c) coordinated initiatives in the regional context; (d) strong involvement of health ministers in building strategic and political consensus; and (e) encouraging partnership between ministries of health and foreign relations

A assistência oficial para o desenvolvimento na saúde do Brasil de 1997 a 2007 / The official development assistance to the health sector in Brazil from 1997 to 2007

A Assistência Oficial para o Desenvolvimento (AOD), estabelecida na década de 1960, representa recursos financeiros de governos de países industrializados destinados a governos dos chamados países em desenvolvimento com o propósito da promoção do desenvolvimento em vários setores. Apesar de o Brasil tradicionalmente receber AOD para a saúde, pouco se sabe sobre os países ou organismos multilaterais de onde se originam esses recursos, a sua dimensão em relação ao orçamento nacional de saúde, e os programas ou projetos beneficiados no Brasil. Levantar e analisar as tendências da AOD para a saúde do Brasil no período de 1997 a 2007, destacando os principais atores, a dimensão desses recursos em relação ao orçamento do Ministério da Saúde, e os programas e projetos apoiados no país. Os dados da AOD foram levantados a partir da base estatística Creditor Reporting System (CRS) da Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Econômico (OECD). Os dados do orçamento do Ministério da Saúde foram levantados a partir dos relatórios de execução orçamentária providos pelo Conselho Nacional de Saúde (CNS). Os principais atores da AOD bilateral destinada à saúde do Brasil no período foram França, Estados Unidos, ReinoUnido, Japão e Alemanha. Em relação à AOD multilateral destacaram seo Fundo Global para o Combate à Aids, Tuberculose e Malária e o Fundo das Nações Unidas para a Infância. A grande parte dos recursos de AOD – mais da metade – foi destinada a inúmeros programas e projetos em atenção básica e em políticas e gestão administrativa. Apesar de ínfimos quando comparados ao orçamento executado do Ministérioda Saúde no mesmo período, tais recursos representam potencial deimpacto positivo.

Established in the 1960s, the Official Development Assistance (ODA) constitutes of financial resources flowing from governments of industrialized countries to governments of developing countries, aiming to promote the development of various sectors. Although Brazil has traditionally benefited from ODA little is known about the countries or multilateral organisms from which this resources are originated,its dimension in relation to the national health budget, and the projects and programs benefiting from it in Brazil. To identify and analyze ODA´s tendencies to the health sector in Brazil from 1997 to 2007, pointing out the main actors, the dimension of such resources in relation to the Ministry of Health budget,and the supported programs and projects in the country. ODA data were collected through the Creditor ReportingSystem (CRS) statistical database of the Organization for Economic Cooperation and Development (OECD). Data on the Minitry of Health budget were obtained through budget execution reports provided by the National Health Council (CNS). The main actors of the bilateral ODA to Brazil´s health sector in this period were France, United States of America,United Kingdom, Japan and Germany. Regarding the multilateralODA, stand out the Global Fund to Fight Aids, Tuberculosis and Malaria, and the UN Children’s Fund. Most of ODA resources – more than half – go to a number of programs and projects on primary health care and on policies and administrative management. Although close to insignificant, when compared to the Ministry of Health budget executionin the same period, these resources represent a potential of positive impact.

Terapia anti-angiogénica en el manejo del cáncer renal de células claras metastásico / Antiangiogenic therapy in metastatic clear cell renal cancer

Con la aparición de la terapia anti-angiogénica hace algunos años y dado a sus promisorios resultados en el manejo del cáncer renal metastático, nuestra intención es presentar una puesta al día sobre este tema, realizando para tal efecto una revisión bibliográfica completa de los trabajos mas relevantes usando como fuente la base de datos PUBMED (1996-2007) sobre la terapia antiangiogenica en el manejo del cáncer renal metastásico. El siguiente artículo hace hincapié sobre la fisiopatología de la génesis del cáncer renal y de la acción de los agentes anti-angiogénicos, los resultados de las series clínicas publicadas, las características de los agentes anti-angiogénicos y algunos enfoques terapéuticos en los cuales podrían tener un rol en el futuro.

We present an update of the molecular targeted therapy in advanced renal cell carcinoma due to their promising results. We make a complete revision in PUBMED database (1996-2007) of the most relevant studies in molecular targeted therapy for the management of metastasis renal cell carcinoma. The emphasis was done in the physiopathology of renal cell carcinoma and molecular targeted therapy, the results of clinical trials, the characteristics of these drugs and their role in future directions.

Absceso prostático: reporte de un caso y revisión de la literatura / Prostatic abscess: case report and literature review

El absceso prostático es un cuadro poco frecuente en estos días, sin embargo, es una patología de gravedad si no se trata oportunamente con un diagnóstico rápido y un tratamiento activo. Se reporta el caso de un hombre joven, con un absceso prostático que requirió de drenaje quirúrgico (RTU), evolucionando de forma favorable. Se realiza una revisión de la literatura con respecto a la etiología, factores predisponentes, presentaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de esta patología.

The prostatic abscess is an uncommon disease, however it is a serious illness, if it is not treated timely with a rapid diagnosis and active treatment. We report the case of a young man with a prostatic abscess that required surgical drainage (RTU), evolving in a favorable manner. A review of the literature regarding the etiology, predisposing factors, clinical presentations, diagnosis and treatment of this pathology.

O exame físico como método de detecção de estenose da fístula arteriovenosa / The physical examination as a method of arteriovenous fistula stenosis detection

Introdução: A detecção precoce de disfunção nas fístulas arteriovenosas (FAVs) para hemodiálise (HD) auxilia na otimização da patência do acesso vascular. Segundo as diretrizes de acesso vascular da National Kidney Foundation, diversos métodos podem ser usados na detecção precoce de estenose, apesar de ainda não haver evidência estabelecida para todos os métodos em FAVs. Objetivo: Avaliar a acurácia do Exame Físico (EF) no diagnóstico de estenose das FAVs em comparação ao diagnóstico estabelecido pelo Ultra-som Doppler (UD). Material e Método: O estudo foi realizado em uma única unidade de HD. Um total de 84 pacientes participou do estudo (54% homens, idade média de 50,7 ± 12,7 anos, 24,9 ± 7,8 meses de idade das FAVs, 52% Radiocefálicas). A suspeita diagnóstica de estenose foi considerada como positiva quando no EF, à palpação, foi detectado: 1- frêmito de baixa intensidade na anastomose; 2- ou quando o frêmito apresentou apenas o componente sistólico (não-contínuo); 3- ou quando foi observado surgimento de novo frêmito no segmento venoso; 4- ou quando o pulso não foi suave e não colapsou com a elevação do braço; 5- ou quando o segmento venoso não se tornou hiperpulsátil com a oclusão manual do pulso. O EF foi realizado por um único médico nefrologista. O UD e o diagnóstico de estenose foram realizados por um único radiologista. A medida do Volume do Fluxo Sanguíneo (VFS) foi a primeira etapa do exame (UD), sendo mensurada em um ponto da veia que apresentava fluxo laminar. O diagnóstico de estenose foi considerado presente quando havia uma redução do lúmen maior que 50% e quando o valor do pico de velocidade sistólica na área da estenose duplicava em relação ao pico de velocidade sistólica da área adjacente normal. Foram calculadas sensibilidade (S), especificidade (E), valor preditivo positivo (VPP), valor preditivo negativo (VPN) e acurácia para o EF.

Introduction: early detection of arteriovenous fistula (AVF) dysfunction aids in optimizing vascular access patency in hemodialysis (HD) patients. Although there isno established evidence for all methods of surveillance in AVFs, the Vascular Access Guidelines of National Kidney Foundation recommends these methods forthe detection of stenosis in AVFs. Objective: To evaluate the accuracy of Physical Examination (PE) in the diagnosis of stenosis in AVFs compared to the diagnosis established by Doppler Ultrasound (DU). Materials and Methods: The study was performed in one HD unit. A total of 84 patients (54% male, 50.7 ± 12.7 yearsold, 24.9 ± 7.8 months of AVFs age, 52% Radiocephalics) were allocated. The diagnosis of stenosis was considered to be positive when in PE evaluation wasobserved: 1- a low intensity thrill at the anastomosis; 2- a thrill with only systolic component; 3- the presence of a new thrill in the venous segment; 4- a non-softpulse which did not collapse with arm elevation; or 5- a pulse which did not present hyper-pulsation with total occlusion of venous segment. The PE was performedby a single nephrologist and the DU exam by a radiologist. The measurement of blood flow volume (BFV) was the first stage of DU evaluation and was carried outin a location with laminar flow in the venous segment. The diagnosis of stenosis was positive by DU if a reduction in internal vessel diameter was higher than 50%and an increased systolic peak velocity was greater than 100% in the location of stenosis compared with the normal adjacent area. The sensitivity (S), specificity (E), positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV) and accuracy were calculated for PE. Results: The diagnosis of stenosis was made in 50(59%) AVFs by DU. The mean BFV was 1684 ± 641ml/min for normal AVFs and 509 ± 151ml/min for AVFs with stenosis (p<0.0001). The suspected diagnosis was positive in 56 (66%) AVFs by PE.

Desconfortos musculoesquléticos percebidos em trabalhadores de diferentes faixas etárias, gêneros e ocupações / Musculoskeletal discomforts noticed among workers of different age range, genders and occupations

O objetivo do presente estudo foi caracterizar os desconfortos musculoesqueléticos percebidos em diferentes grupos compostos por critérios de faixa etária, gênero e tipo de ocupação. Realizou-se um estudo transversal com 436 indivíduos de uma empresa de água e esgoto que formaram dois grupos de idade, sendo 291 adultos jovens e 145 de meia-idade. A casuística foi composta por 227 fisicamente leve. Os instrumentos incluíram um questionário de caracterização sociodemográfica e ocupacional e um de queixas relativas a desconfortos musculoesqueléticos percebidos, nos últimos seis meses e nos últimos sete dias. Foram realizadas estatísticas descritivas e testes inferenciais envolvendo a técnica da análise de variância não-paramétrica para o modelo com tres fatores. Os resultados indicaram que na comparação entre: 1) as faixas etárias, os adultos jovens masculinos sedentários referiram significativamente mais sintomas, nos últimos seis meses e sete dias; 2) os gêneros, nas mulheres de meia-idade, independentemente do tipo de ocupação, as diferenças de respostas mostraram-se sempre significativas, nos últimos seis meses; 3) os tipos de ocupação, os masculinos de meia-idade que exercem trabalho fisicamente leve referiram significativamente mais sintomas, nos últimos seis meses; 4) os gêneros, nos últimos sete dias, as mulheres sedentárias e meia-idade e as do grupo fisicamente leve adultos jovens relataram significativamente mais sintomas. Portanto, há uma peculiaridade de predomínio da manifestação dos desconfortos nas mulheres nos homens adultos jovens e de meia-idade que exercem trabalho fisicamente leve

Caracterização molecular de antígenos de leishmania (Leishmania) chagasi potencialmente úteis no controle da leishmaniose visceral / Molecular antigen characterization of leishmania (Leishmania) chagasi potentially useful in the control of Leishmaniasis visceral

As leishmanioses são doenças antigas prevalentes em vários países, inclusive no Brasil. Dentre estas se destaca a leishmaniose visceral (LV), por se tratar da forma com maior potencial de letalidade. Visando facilitar o controle e o diagnóstico da LV, inúmeros antígenos isolados de diferentes espécies de Leishmania são estudados. As proteínas de choque térmico (HSPs), particularmente as de 70 kDa (HSPs70) e suas homólogas mitocondriais (HSP70mts), são abundantes proteínas intracelulares com homólogos presentes em procariotos e eucariotos. A síntese das HSPs, bem como das HSP70mts, está aumentada em situações de estresse, como quando as Leishmania spp. estão no interior do hospedeiro vertebrado, tornando as HSP70mts proeminentes indutores de resposta imunológica. A triagem em uma biblioteca de DNA complementar (cDNA) de Leishmania (Leishmania) chagasi, identificou dois clones, denominados de Lc2.1 e Lc2.2, cujos cDNAs são semelhantes aos genes hsp70mts já descritos em L. (L.) major e Trypanosoma cruzi, mas que codificam HSP70mts em L. (L.) chagasi. No presente trabalho se analisou a organização cromossômica dos genes hsp70mts em L. (L.) infantum/L. (L.) chagasi e L. (L.) major. Verificou-se também a existência de homólogos em diferentes protozoários da família Trypanosomatidae. Em espécies do gênero Leishmnaia, identificaram-se vários genes semelhantes ao clone Lc2.2, enquanto se encontrou apenas um gene semelhante ao clone Lc2.1. Não se encontrou gene semelhante ao clone Lc2.1 no gênero Trypanosoma, o que pode indicar uma evolução recente deste tipo de proteína em Leishmania spp. Um fragmento do clone Lc2.2, denominado FP2, foi subclonado, e a proteína codificada foi produzida e purificada. Purificaram-se anticorpos anti-proteína FP2, e se analisou a expressão das HSP70mts nativas em extratos de espécies de Leishmania, de Trypanosoma e em formas representativas do ciclo de vida de L. (L.) amazonensis e L. (L.) chagasi. Apenas na espécie L. (L.) amazonensis observaram-se duas bandas, sendo a menor delas mais expressa nas formas amastigotas. Por fim, examinou-se a distribuição das HSP70mts nativas em células de L. (L.) chagasi e se ratificou a distribuição ao longo de toda a mitocôndria.